HealthNews (HN) - Considerando que a sinusite crônica da polipose nasal afeta cerca de 2,5% da população portuguesa, quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento desta doença? Por que a asma e a idade são mais comuns entre pessoas de 40 a 60 a 60?
Antonio Lima (Al) - O ranho nasal crônico da polipose nasal (RSCCPN) afeta cerca de 2,5% da população portuguesa, mais prevalente entre as idades de 40 e 60 anos. Esse padrão de idade reflete a natureza gradual da inflamação potencial do tipo 2, que se acumula lentamente, as mudanças na regulamentação do meio de vida.
AL - É importante distinguir condições relacionadas aos verdadeiros fatores de risco do RSCCPN. Entre as doenças relacionadas, a aspirina (DREA/AERD) exacerba asma eosinofílica, rinite alérgica persistente e doenças respiratórias. Essas doenças têm o mesmo modo fisiopatológico com base na inflamação do tipo 2, mediada principalmente por citocinas de IL-4, IL-5 e IL-13. Essa inflamação promove o recrutamento e ativação de eosinófilos, produção de IgE e disfunção de barreira epitelial, que é propícia à formação e crescimento de pólipos nasais. Portanto, no sentido clássico, a asma e a rinite alérgica não são fatores de risco independentes, mas manifestações paralelas de processos inflamatórios comuns que afetam as vias aéreas superiores e inferiores simultaneamente.
Por outro lado, existem fatores de risco reais para o desenvolvimento do RSCCPN. A suscetibilidade genética está relacionada ao histórico familiar positivo de polidipos nasais para aumentar significativamente a probabilidade de doenças associadas a polimorfismos de genes e função da barreira epitelial associada a respostas inflamatórias. Exposições ambientais crônicas (como tabagismo e poluição do ar) também são identificadas fatores de risco, promovendo a disfunção epitelial e a inflamação persistente. As infecções recorrentes da aldeia desempenham um papel adicional, levando a danos crônicos ao epitélio nasal. Desnutrição de microbioma nasal, especialmente através de Staphylococcus aureusestá relacionado à persistência da inflamação do tipo 2 e à gravidade mais grave da doença. Finalmente, como fibrose de busca e gráfico Eles constituem fatores de risco bem documentados, que estão associados a polipose múltipla de alto nariz, devido a alterações na depuração mucociliar e infecção crônica.
Hn-qual os sintomas da rinite crônica com máscaras múltiplas nasais (congestionamento do nariz, perda de odor, pressão facial, dor de cabeça, dor de cabeça e rinite crônica) afetam a qualidade da vida cotidiana dos pacientes, especialmente relacionados ao sono e à saúde mental?
AL - Os sintomas do RSCCPN, ou seja, congestão nasal persistente, perda de odor (ano), pressão facial, dor de cabeça e nariz nasal crônico, têm efeitos profundos na qualidade de vida do paciente. O congestionamento nasal grave pode interferir significativamente no sono, levando à insônia, o despertar frequente e exacerbar os distúrbios respiratórios do sono, como a apneia obstrutiva. Por sua vez, os cheiros podem não apenas afetar o prazer dos alimentos, mas também afetam a segurança pessoal e a saúde emocional. Pesquisas mostram que os encargos psicológicos associados à obstrução nasal anual e crônica incluem uma alta prevalência de ansiedade e depressão, liderar o isolamento social, redução da produtividade do trabalho e um declínio geral na qualidade de vida, geralmente maior do que as observadas na doença cardiovascular crônica.
Hn-What são os principais desafios enfrentados pelo diagnóstico correto e precoce dessa condição, considerando que os pacientes podem ser tratados por especialistas de diferentes campos médicos?
AL - O diagnóstico precoce e correto do RSCCPN é um grande desafio clínico. A natureza inespecífica dos sintomas iniciais, como congestionamento nasal e dores de cabeça, geralmente leva a um diagnóstico falso ou tardio. Além disso, em muitos contextos clínicos não especializados, as técnicas de diagnóstico apropriadas, como a endoscopia nasal, são limitadas, como a endoscopia nasal, que podem levar a esses atrasos. Inicialmente, muitos pacientes foram avaliados por médicos de família, pulsatoristas ou neurologistas antes de serem encaminhados ao departamento de otorrinolaringologia, estendendo o tempo para um diagnóstico definitivo. Dadas suas situações "normais" ou inevitáveis, os próprios pacientes tendem a subestimar os sintomas, o que dificulta a intervenção precoce.
Hn-How distinguimos o ranho nasal crônico dos cuidados com o duto nasal de outras doenças confusas comuns, como infecções virais, rinite alérgica ou enxaqueca para evitar tratamentos diagnósticos e desnecessários?
AL - Distinguir RSCCPN de outras doenças que causam sintomas semelhantes é essencial para evitar tratamento desnecessário. A infecção aguda do vírus respiratório é geralmente resolvida espontaneamente em menos de 10 dias e não há pólipos endoscópicos. A rinite alérgica é manifestada principalmente por coceira nasal, narinas aquosas e reações favoráveis a anti -histamínicos, sem pólipos visíveis. As enxaquecas são frequentemente confundidas com a dor facial e são diferentes da natureza pulsante da dor, da presença de fobia e fonofobia e a ausência de óbvio congestão nasal. A endoscopia nasal e a tomografia computadorizada dos seios sinusais são ferramentas de diagnóstico muito importantes: a primeira permite a visualização direta de pólipos embrionários nas narinas nasais médias, e o segundo revela o seio difuso irrelevante com padrões característicos.
HN-é possível considerar a recorrência de pólipos?
AL - O tratamento cirúrgico da RSCCPN é necessário quando tratamentos médicos otimizados, incluindo corticosteróides nasais e, se sistêmicos, não é suficiente para controlar os sintomas. As indicações para a cirurgia incluem obstrução nasal refratária grave com efeitos funcionais significativos associados a anos persistentes até o desenvolvimento de complicações orbitais ou intracranianas. Os pacientes devem articular totalmente as expectativas realistas da cirurgia: quando os sintomas obstrutivos e a dor facial ocorrem em 80-90% dos casos, o odor retorna com mais frequência, e os pólipos recorrências são frequentes, especialmente em pacientes com atividade do tipo 2, e podem atingir 30-60% dentro de cinco anos após a cirurgia. Portanto, a cirurgia deve ser vista como um passo em uma estratégia global de controle de doenças.
Como o novo trabalho biofarmacêutico no tratamento dessa situação e quais são os avanços em pacientes que confiaram anteriormente em cirurgia repetida e corticosteróides orais?
AL - Nos últimos anos, o surgimento de biofarmacêuticos mudou completamente o tratamento de RSCCPN grave. Setor de distúrbios de distúrbios legais, como dupilumab, mepolizumab e omalizumab, bloqueando os principais mediadores da inflamação tipo 2, que podem reduzir o tamanho dos pólipos, melhorar a congestionamento nasal e os sintomas anuais, reduzir a necessidade de terapia cortical sistêmica e reduzir a frequência de surgências repetidas. Esses tratamentos são mostrados em pacientes com RSCPN sem sucesso após tratamento médico e cirúrgico otimizado, especialmente na presença de comorbidades tipo 2, como asma grave ou Dreel. A introdução da biologia representa uma transferência de paradigma que pode abordar diretamente a base imunológica da doença e fornecer grandes melhorias na qualidade de vida de pacientes de longo prazo.
Em resumo, a rinite crônica e a patologia macular múltipla nasal devem ser entendidas como a manifestação local da disfunção inflamatória sistêmica tipo 2, e uma abordagem multidisciplinar é necessária para combinar diagnóstico rigoroso, tratamento médico tardio e intervenção cirúrgica para sempre otimizar o controle de doenças e melhorar a qualidade da vida dos pacientes.
Entrevista do MMM